Formulaire d’Adhésion – ANAS Bénin

Formulaire d'Adhésion – ANAS Bénin

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Quel est votre profil ?

Assistants Sociaux Diplômés

Etudiants Assistants Sociaux

Institutions Publiques / Privées

1. INFORMATION PERSONNELLES

Remplissez toutes les informations relatives à vos données personnelles.

Prénoms

Nom de famille

Sexe

Masculin

Féminin

Non précisé

Date de naissance

Lieu de naissance

Pays

Ville

Nationalité

Béninoise

Autres (préciser)

Saisie votre nationalité

Adresse de résidence complète

Quartier / Village

Ville / Commune

Département

Pays

N° Téléphone (De préférence un numéro WhatsApp)

E-mail

2. INFORMATIONS PROFESSIONNELLES

Remplissez toutes les informations relatives à votre parcours académique et professionnel actuel.

Type de formation d’Assistant Social réalisée

BAC + 3

BEPC + 3

Niveau d’étude actuel

Licence Professionnelle

Master Professionnelle / Recherche

Doctorat

Autres (préciser)

Saisie votre niveau d’étude

Année d’obtention du diplôme

Avez-vous déjà un travail ?

Oui, j’ai déjà un travail

Non, je n’ai pas

Votre structure d’exercice actuel

Saisie votre type de structure

Nom de la structure

Poste occupé

Connaissance Statuts & Règlement

Je déclare avoir pris connaissance des statuts et règlement intérieur de l’ANAS-Bénin et m’engage à les respecter.

Cotisation annuelle

Je m’engage à verser les frais d’adhésion et cotisations fixés par l’Assemblée Générale / BDN / CN

2. INFORMATIONS ACADEMIQUES

Remplissez vos informations académiques actuelles.

Niveau d’étude actuel

BEPC + 3

BAC + 1

BAC + 2

BAC + 3

Autres (préciser)

Saisie votre niveau d’étude

Avez-vous déjà des expériences de stage ?

Oui, j’ai quelqu’unes

Non, je n’ai pas

Combien de mois de stage avez-vous ?

Connaissance Statuts & Règlement

Je déclare avoir pris connaissance des statuts et règlement intérieur de l’ANAS-Bénin et m’engage à les respecter.

Cotisation annuelle

Je m’engage à verser les frais d’adhésion et cotisations fixés par l’Assemblée Générale / BDN / CN

1. INFORMATIONS SUR L’INSTITUTION

Remplissez les informations relatives à votre institution. Ce formulaire est réservé aux Institutions & Organisations voulant adhérer.

Dénomination de l’institution

Statut juridique

ONG / Association

Fondation

Structure publique

Groupement

Autres (préciser)

Votre statut juridique

Domaine principal d’intervention

Santé

Education

Developpement communautaire

Droits humains

DSSR

Climat / Ressources naturelles

Protection Internationale & Conflits (Réfugiés / PDI, etc.)

Autres

Adresse du siège

Maison – Quartier / Village

Ville / Commune

Département

Pays

E-mail

N° Téléphone (De préférence WhatsApp)

Nom du Représentant(e) de l’institution

Connaissance Statuts & Règlement

Je déclare avoir pris connaissance des statuts et règlement intérieur de l’ANAS-Bénin et m’engage à les respecter.

Connaissance Statuts & Règlement

Je m’engage à verser les frais d’adhésion et cotisations fixés par l’Assemblée Générale / BDN / CN

En soumettant ce formulaire, vous acceptez que vos informations soient traitées et rendues disponible dans notre répertoire des membres de l’associations. Pour plus d’information, consultez nos Mentions Légales et Politique de confidentialité.

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